Bitte wähle eines
Kleine Weltkinder KeithstrasseKleine Weltkinder Tegeler Weg

Vor- und Nachname des Kindes

Geb.-Datum (ggf. Entbindungstermin)

Geb.-Ort

Muttersprache(n)

Aufnahmedatum (gewünschtes)

Aufnahmedatum (spätestens mögliches)

Ist das Kind bereits betreut?
janein

Geschlecht
weiblichmännlich

Wenn ja, wo/ bei wem (Tagesmutter/Kita,….)

Haben Sie einen Kitagutschein?
verfügbarnicht vorhandenbeantragt

beantragt am:

Voraussichtliche Betreuungsumfang:
5-7 Std7-9 Stdab 9 Std

Geschwister?
JaNein

Wenn ja, in welchem Alter?

Angaben zur Mutter:

Vor- und Nachname

Beruf (freiwillig)

Anschrift, PLZ und Ort

Tel. Nr.

Handy Nr.

E-Mail

Angaben zum Vater:

Vor- und Nachname

Beruf (freiwillig)

Anschrift, PLZ und Ort

Handy Nr.

E-Mail

Bemerkungen:

(z.B. Empfehlung, Freund von, besondere Wünsche….)